Seguro de salud general

  • ¿Dónde puedo obtener un seguro de salud?
  • Mi compañía de seguros de salud no va a renovar mi póliza individual. ¿Puede hacer esto?
  • Aparentemente puedo ahorrar mucho dinero cambiando mi seguro de salud. ¿Hay diferencias entre las pólizas de seguro de salud?
  • Mi póliza de seguro de salud incluye un deducible y un coseguro. ¿Qué es lo que esto significa?
  • Mi agente me entregó mi póliza de seguro de salud individual la semana pasada. He cambiado de opinión y no deseo tener esta póliza. ¿Puedo conseguir un reembolso?
  • ¿Qué puedo hacer si no puedo encontrar un seguro de salud?
  • ¿Qué puedo hacer si no puedo pagar por un seguro de salud?

Seguro de salud colectivo

  • Estoy cubierto por un plan de seguro de salud colectivo a través de mi empleador. Quisiera recibir una copia del certificado de seguro. ¿Qué tengo que hacer para obtenerla?
  • Mi empleador nos ha dicho que vamos a tener un acuerdo de autoseguro con nuestro seguro de salud. ¿Qué es lo que esto significa para mí?
  • Oí hablar de una ley que le permite a uno transferir su cobertura médica cuando cambia de trabajo. ¿Es verdad?
  • ¿Qué es lo que significa el término “enfermedad preexistente??
  • ¿Hay enfermedades preexistentes que no pueden ser excluidas de la cobertura colectiva?
  • Voy a dejar mi trabajo en un par de semanas y estoy preocupado por mi seguro médico. ¿Hay manera de que pueda mantener mi cobertura de seguro colectivo?
  • Voy a dejar mi trabajo en un par de semanas y estoy preocupado por mi seguro médico. ¿Hay manera de que pueda mantener mi cobertura de seguro colectivo?

Planes de atención médica administrada

  • ¿Cómo escojo un plan de salud?
  • Al completar mi solicitud, tuve que elegir un proveedor de atención primaria. ¿Qué es lo que esto significa?
  • ¿Qué puedo hacer si deseo ser atendido por otro proveedor de atención primaria?
  • ¿Qué sucede si necesito atención inmediata?
  • ¿Es importante que el especialista al que se me derive sea un proveedor del plan?
  • Mi proveedor de atención primaria me derivó a un proveedor que no es del plan. ¿Debo ponerme en contacto con la compañía de seguros antes de mi cita?
  • ¿Cómo funciona la cobertura en el caso de los estudiantes o personas a cargo que viven fuera del área de servicio?
  • ¿Puedo acudir a cualquier proveedor que escoja bajo el plan?
  • ¿Se considerará una falta si no cumplo con los requisitos de preaprobación?
  • ¿Qué es un vademécum o formulario de fármacos?
  • ¿Qué sucede si tengo algún reclamo?
  • Mi médico me dijo que ya no va a estar en mi HMO, pero deseo seguir atendiéndome con él. ¿Qué puedo hacer?
  • Mi médico nunca me dijo que ya no pertenecía a la HMO y la HMO tampoco me lo informó. Ahora tengo que pagar todas estas facturas que la HMO no cubre. ¿Qué puedo hacer?
  • No estoy de acuerdo con mi médico y deseo obtener una segunda opinión. ¿ La HMO cubrirá ese gasto?
  • Vivo en un condado diferente de donde trabajo, y mi empleador ofrece solamente una HMO. Es demasiado lejos para que vaya a ver al médico. ¿Qué puedo hacer?
  • ¿Qué es un plan de red definida?
  • Cuando me afilié al plan de salud, recibí un directorio de proveedores. ¿Cómo sé si pertenezco a una HMO, un plan de proveedor preferido (PPP) o a algún tipo de plan de atención administrada? ¿En qué me afecta esto?

Seguro Medigap y de cuidados a largo plazo

  • ¿Qué es el cuidado a largo plazo? ¿Debería contratar un seguro de cuidados a largo plazo?
  • ¿Medicare cubre servicios de cuidado a largo plazo?
  • ¿Pueden mis primas del seguro de cuidados a largo plazo ser aumentadas?
  • ¿Puede la compañía de seguros cancelar mi póliza de seguro de cuidados a largo plazo?
  • ¿Cómo accedo al seguro de cuidados a largo plazo?
  • ¿Las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo cubren las enfermedades preexistentes?
  • ¿El seguro de cuidados a largo plazo cubre enfermedades como el Alzheimer y otras demencias?
  • ¿En qué consiste el período de eliminación?
  • ¿Se pagan los beneficios para todos los ámbitos institucionales, tales como instituciones residenciales comunitarias (CBRF), instituciones que cuentan con apartamentos propios dentro de la residencia e instituciones residenciales de atención médica?
  • ¿Cuánto cuesta permanecer en una residencia para ancianos?
  • ¿Por qué necesito una póliza de seguro de Medigap?
  • ¿Si contrato una póliza de seguro de complemento de Medicare, podré ir a mi médico y hospital habitual?
  • ¿Qué documentación recibiré de mi asegurador de Medigap?
  • ¿Qué es “Medicare select??
  • Si cambio el seguro de salud proporcionado por mi empleador o sindicato actual o anterior o el de mi cónyuge a un plan de salud de Medicare, ¿puedo volver al seguro del empleador/sindicato si anulo la inscripción en el plan de salud de Medicare?

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Seguro de salud general

¿Dónde puedo obtener un seguro de salud?

La mejor manera de obtener un seguro de salud es entrar en contacto con agentes de seguros de salud en su área local. Ellos pueden buscar maneras de conseguirle la mayor protección a un precio accesible. Los agentes y las empresas aparecen en un listado alfabético por localidad en las páginas amarillas de su directorio telefónico. Las primas de seguro varían sustancialmente de una compañía a otra, por lo tanto en general vale la pena averiguar en varias aseguradoras antes de tomar la decisión final.

Mi compañía de seguros de salud no va a renovar mi póliza individual. ¿Puede hacer esto?

Si su póliza no tiene una garantía de renovación, la compañía puede ejercer el derecho de no renovarla. La no renovación de una póliza se refiere a su terminación en la fecha de vencimiento. Si un asegurador decide que no quiere renovar su póliza, éste debe enviarle o entregarle un aviso de no renovación al menos 60 días antes de la fecha de vencimiento de la póliza . El aviso de no renovación deberá indicar la razón de dicha negativa.

Incluso si su póliza tiene garantía de renovación, la compañía puede no renovar su póliza individual, con un preaviso de 90 días si no va a renovar todas las pólizas de ese tipo en el estado, y le ofrecerá algún otro tipo de póliza de salud individual que el asegurador ofrezca a individuos. La compañía puede también no renovar su póliza individual con un preaviso de 180 días si no va a renovar todas las pólizas de salud individuales en el estado.

Aparentemente puedo ahorrar mucho dinero cambiando mi seguro de salud. ¿Hay diferencias entre las pólizas de seguro de salud?

Sí, puede haber diferencias sustanciales en los beneficios ofrecidos por las diferentes pólizas. Si las primas son sensiblemente diferentes, hay una probabilidad fuerte de que la póliza más barata proporcione mucha menos cobertura. El adagio que dice que “lo barato cuesta caro? suele ser verdad con el seguro de salud. Al comparar los precios de las pólizas de seguro es importante analizar cuidadosamente los beneficios que cada una de ellas ofrece. Si usted tiene dificultades para interpretar las diferencias, puede buscar a una persona bien informada que le ayude a tomar esta decisión tan importante.

Mi póliza de seguro de salud incluye un deducible y un coseguro. ¿Qué es lo que esto significa?

Un deducible es la cantidad inicial de dólares que usted debe pagar de su bolsillo antes de que la compañía de seguros pague su parte. Es generalmente una cantidad preestablecida. Generalmente cuanto más alto es el deducible, más baja es la prima. El coseguro es una proporción o porcentaje de los gastos cubiertos que debe pagar además del deducible. Por ejemplo, es posible que su póliza pague el 80% de los cargos cubiertos después de que usted pague el deducible. Usted entonces pagaría el 20% restante como coseguro hasta alcanzar el máximo de gastos de bolsillo.

Mi agente me entregó mi póliza de seguro de salud individual la semana pasada. He cambiado de opinión y no deseo tener esta póliza. ¿Puedo conseguir un reembolso?

Sí. Según las leyes de Wisconsin, usted tiene el derecho de devolver la póliza en un plazo no superior a diez (10) días después de recibirla si por alguna razón no está satisfecho. Si decide devolverla, el dinero que usted pagó por su prima le será regresado por completo. Si contrata una póliza de complemento de Medicare, una póliza Medicare select o una póliza de cuidados a largo plazo, tiene el derecho de regresar la póliza o el certificado en un plazo no superior a treinta (30) días de haberlos recibido y de recibir un reembolso completo.

¿Qué puedo hacer si no puedo encontrar un seguro de salud?

El Health Insurance Risk Sharing Plan (HIRSP) de Wisconsin ofrece seguro de salud a los residentes de Wisconsin que, debido a sus condiciones médicas, no pueden encontrar cobertura adecuada de seguro de salud en el mercado privado. Puede obtener información sobre HIRSP poniéndose en contacto con:

HIRSP
1751 W. Broadway
P.O. Box 8961
Madison, WI 53708-8961
800-828-4777 ó
(608) 221-4551

¿Qué puedo hacer si no puedo pagar por un seguro de salud?

BadgerCare es un programa de Wisconsin para ayudar a familias trabajadoras con ingresos muy bajos a obtener seguro de salud a un precio razonable. Para poder acceder a BadgerCare, se requiere que usted reúna los siguientes requisitos: tener niños menores de 19 años que vivan con usted, tener un ingreso que esté dentro de los límites establecidos y no estar cubierto por ningún otro seguro de salud.

BadgerCare brinda un paquete amplio de beneficios de salud. Si usted quiere más información sobre BadgerCare, entre en contacto con el County Department of Social or Human Services Office, su Certifying Tribal Agency, o llame al 1-800-363-3002.

Algunas familias necesitarán pagar una prima. Es posible que usted no tenga que pagarla, pero si tiene que hacerlo, la cantidad que pague dependerá de cuánto es el ingreso de dinero de su familia. Si piensa que usted puede ser elegible, llame al 1-800-362-3002 (TTY y servicios de traducción disponibles).

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Seguro de salud colectivo

Estoy cubierto por un plan de seguro de salud colectivo a través de mi empleador. Quisiera recibir una copia del certificado de seguro. ¿Qué tengo que hacer para obtenerla?

Según las leyes de seguros de Wisconsin, los aseguradores de salud están obligados a proporcionarles a los asegurados una copia del certificado de seguro de salud. Usted debe haber recibido una carta de su asegurador que le dice cómo obtener una copia del certificado. La Office of the Commissioner of Insurance ha adoptado una postura sobre el método de proporcionar la información. Los aseguradores de salud pueden informar a los individuos, por escrito, que el certificado de seguro de salud está disponible y que se puede imprimir desde su sitio en Internet. La correspondencia también debe incluir un ofrecimiento para proporcionar una copia impresa del certificado si el asegurado la solicita.

Mi empleador nos ha dicho que vamos a tener un acuerdo de autoseguro con nuestro seguro de salud. ¿Qué es lo que esto significa para mí?

Significa que su empleador ha establecido su propio plan para ayudar a cubrir los costos de la atención médica de sus empleados. A veces los empleadores hacen esto y hacen que el plan de salud sea administrado por una compañía de seguros o alguna otra empresa; pero a veces no tienen un administrador externo. Con los planes de autoseguro, ciertas leyes federales pueden aplicarse. Usted no tendrá ninguna de las protecciones de la ley de seguros del estado porque la ley federal tiene prioridad sobre la jurisdicción del estado para la mayoría de los planes de autoseguro a través de la Employee Retirement Insurance Security Act o ERISA.

Oí hablar de una ley que le permite a uno transferir su cobertura médica cuando cambia de trabajo. ¿Es verdad?

Esto es parcialmente verdad. Usted realmente no transfiere su plan exacto de beneficios de salud, sino que puede “transferir el crédito? por el tiempo que estuvo cubierto bajo su plan anterior al plan de su nuevo empleador. Bajo la ley federal Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) de1996 y la ley de seguros de Wisconsin, cualquier período de espera para enfermedades preexistentes en el plan de beneficios de salud colectivo de su nuevo empleador será reducido por la cantidad de tiempo que usted estuvo cubierto por el plan de salud colectivo de su empleador anterior si no hay un corte en la cobertura mayor de 62 días.

¿Qué es lo que significa el término “enfermedad preexistente??

En una póliza de seguro colectivo, una enfermedad preexistente se define como “afección física o mental por la cual se recomendó o recibió consejo, diagnóstico, atención o tratamiento médico dentro de un período no superior a seis meses antes de que el asegurado se inscriba en el nuevo plan?. Los contratos de seguros pueden no cubrir estas enfermedades preexistentes por un período de tiempo después de que usted se inscriba en el nuevo plan.

¿Hay enfermedades preexistentes que no pueden ser excluidas de la cobertura colectiva?

Sí. El embarazo no puede ser tratado como una enfermedad preexistente. Si usted está embarazada cuando se une a su nuevo plan de salud colectivo, su embarazo debe ser cubierto. La información genética no puede ser considerada una enfermedad preexistente si no hay un diagnóstico específico de una enfermedad o de un problema médico relacionado con la información.

Voy a dejar mi trabajo en un par de semanas y estoy preocupado por mi seguro médico. ¿Hay manera de que pueda mantener mi cobertura de seguro colectivo?

Si usted va a dejar un trabajo y no va inmediatamente a trabajar para un empleador que ofrezca cobertura de seguro de salud colectivo, puede continuar su cobertura colectiva anterior por hasta 18 meses. Sin embargo, usted será responsable por la prima entera: la porción que usted pagaba como empleado y la contribución de su empleador también.

Mi trabajo ha concluido y mi empleador ha cesado sus actividades. ¿Puedo continuar mi cobertura de seguro de salud colectivo?

Los derechos de continuación no están disponibles si no existe ninguna póliza colectiva. El derecho de pasar a una póliza individual que proporcione subsidios razonablemente similares todavía puede aplicarse.

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Planes de atención médica administrada

¿Cómo escojo un plan de salud?

Piense sobre qué es lo más importante para usted en un plan de salud: bajo costo, disponibilidad de un médico, una clínica, o un hospital específico, libertad para atenderse con el médico que desee, o una localización conveniente de las instalaciones. Si a usted le gusta el médico que lo está atendiendo actualmente, verifique si es proveedor del plan que usted está considerando. Si usted o una persona a su cargo tienen necesidades médicas especiales, verifique que el plan que usted está considerando tenga proveedores y servicios médicos adecuados para esa especialidad.

Al completar mi solicitud, tuve que elegir un proveedor de atención primaria. ¿Qué es lo que esto significa?

Su proveedor de atención primaria es responsable de administrar sus necesidades de cuidados de la salud. Muchas HMO requieren que sus miembros reciban toda la atención por medio del proveedor de atención primaria o de un profesional al que haya sido derivado por éste.

¿Qué puedo hacer si deseo ser atendido por otro proveedor de atención primaria?

Cada plan posee sus propios procedimientos para cambiar de proveedor de atención primaria. Algunos solamente le permitirán que cambie de proveedor de atención primaria una vez por año. Otros le permiten cambiar tantas veces como lo desee. Esto debe estar explicado en el manual para afiliados, o su empleador debería poder ayudarlo.

¿Qué sucede si necesito atención inmediata?

Si usted necesita atención médica de emergencia, la mayoría de los planes le permitirán dirigirse al proveedor más cercano. Si no es una atención médica de emergencia, pero necesita atención antes de asistir a una consulta de rutina al médico, probablemente deba dirigirse a un proveedor del plan. Siempre debe ponerse en contacto con el proveedor de atención primaria o la compañía de seguros tan pronto como le sea posible. Algunos planes exigen que pague una porción adicional de los gastos si no se comunica con ellos antes de que transcurran 48 horas desde que recibió atención en una sala de emergencias.

¿Es importante que el especialista al que se me derive sea un proveedor del plan?

Sí. La mayoría de los planes de panel cerrado le exigirán que vea a un especialista que sea proveedor del plan si existe uno que pueda atender sus necesidades.

Mi proveedor de atención primaria me derivó a un proveedor que no es del plan. ¿Debo ponerme en contacto con la compañía de seguros antes de mi cita?

Sí. La mayoría de los planes de panel cerrado exigen que las derivaciones a proveedores que no pertenecen al plan cuenten con la preaprobación de la compañía de seguros antes de la cita. En algunos casos, su proveedor de atención primaria puede remitir el pedido de derivación al asegurador en su nombre, y este último a su vez le enviará una notificación en la que le informa si la derivación ha sido aprobada. En otros casos, puede que le exijan que se comunique con el asegurador en forma directa. De cualquier modo, si no ha recibido la autorización de la compañía de seguros antes de la cita, debe ponerse en contacto con ella para determinar si el servicio contará con cobertura.

¿Cómo funciona la cobertura en el caso de los estudiantes o personas a cargo que viven fuera del área de servicio?

Generalmente, las personas a cargo que viven fuera del área gozan de cobertura para las emergencias y las urgencias. Deberán recibir toda la atención de rutina y de seguimiento de proveedores del plan en el área de servicio.

¿Puedo acudir a cualquier proveedor que escoja bajo el plan?

Si goza de cobertura en una HMO u otro plan de panel cerrado, deberá recibir todos los servicios de su proveedor de atención primaria o de otros proveedores del plan. Si goza de cobertura a través de un plan de proveedor preferido o de punto de servicio, podrá escoger cualquier proveedor. No obstante, deberá pagar una porción mayor de la factura si utiliza un proveedor que no pertenece al plan y deberá obtener la preaprobación de su compañía de seguros para algunos servicios. En el manual para afiliados puede encontrar detalles sobre los requisitos específicos de su plan.

¿Se considerará una falta si no cumplo con los requisitos de preaprobación?

Sí. Si no cumple con los procedimientos de preaprobación requeridos, deberá pagar una porción mayor del reclamo. En algunos casos, el plan puede determinar que el servicio no está cubierto por el contrato y rechazar completamente el reclamo.

¿Qué es un vademécum o formulario de fármacos?

Muchos planes de atención médica administrada establecen una lista de fármacos recetados que el plan considera económicos y apropiados médicamente. Este vademécum o formulario con frecuencia requiere que se utilice un medicamento genérico.

¿Qué sucede si tengo algún reclamo?

Debe ponerse en contacto con el departamento de atención al cliente del plan. Muchos problemas se pueden resolver de manera informal. También puede presentar una queja por escrito. Todos los planes de atención médica administrada deben contar con un procedimiento de reclamo para resolver los problemas de los afiliados. Este procedimiento está explicado en el manual para los afiliados. Los reclamos se resuelven en un plazo no mayor a 30 días generalmente. Si cree que su enfermedad necesita de atención inmediata, puede pedir que el reclamo sea considerado como un reclamo urgente. Este tipo de reclamos debe resolverse en un plazo no mayor a 72 horas a contar desde el momento en que se recibió. También puede presentar una queja ante la OCI cuando lo desee durante el procedimiento de reclamo.

Mi médico me dijo que ya no va a estar en mi HMO, pero deseo seguir atendiéndome con él. ¿Qué puedo hacer?

El acuerdo entre el plan de atención administrada y su médico es un acuerdo aparte que puede terminar en cualquier momento durante el año.

Si el proveedor es su proveedor primario, el plan debe cubrir su atención durante lo que resta del año del plan.

Si usted está en el segundo o tercer trimestre del embarazo, el plan debe cubrir su atención, incluida la atención de posparto.

Si se está haciendo atender por un especialista, el plan debe cubrir su atención durante 90 días o hasta que termine el tratamiento, lo que suceda primero.

Si el proveedor abandona el plan debido a que no ya no atiende en el área de servicio o se da por finalizada su participación por faltas de ética profesional, las disposiciones anteriores no se aplicarán.

Si su empleador le ofrece otros planes, usted puede considerar el cambio de plan durante el período de afiliación abierta de su empleador.

Mi médico nunca me dijo que ya no pertenecía a la HMO y la HMO tampoco me lo informó. Ahora tengo que pagar todas estas facturas que la HMO no cubre. ¿Qué puedo hacer?

Si su médico abandona la HMO en el medio del año del plan, no debe presentar notificación alguna. La HMO debe notificarle a usted por lo menos 30 días antes si su contrato con su proveedor de atención primaria finaliza. Si finaliza el contrato con un especialista, debe notificarle por lo menos 30 días antes o solicitar al especialista que anuncie tal hecho en la consulta del proveedor. Si usted recibe facturas, debe presentar un reclamo ante el plan para explicar los atenuantes. También debe presentar una queja ante la OCI.

No estoy de acuerdo con mi médico y deseo obtener una segunda opinión. ¿ La HMO cubrirá ese gasto?

Sí. Siempre y cuando vaya a un proveedor del plan o, si es necesario, su proveedor de atención primaria lo derive para obtener una segunda opinión.

Vivo en un condado diferente de donde trabajo y mi empleador ofrece solamente una HMO. Es demasiado lejos para que vaya a ver al médico. ¿Qué puedo hacer?

Si usted se inscribe en una HMO, debe seguir sus procedimientos. Esto significa que deberá recibir su atención de los proveedores de su plan. Debería pedirle a su empleador que considere ofrecerle otra cobertura.

¿Qué es un plan de red definida?

“Defined Network Plan? es el término utilizado en la ley de seguros de Wisconsin para referirse a cualquier plan de beneficios de salud de red definida que crea incentivos para que sus afiliados utilicen los proveedores de la red . Algunos planes de este tipo brindan cobertura sólo si el afiliado utiliza los proveedores de la red y otros pagan una porción más grande de los costos si el afiliado utiliza tales proveedores. Las HMO y los planes de proveedor preferido son ejemplos de este tipo de plan. Algunas personas los denominan “planes de atención médica administrada?.

Cuando me afilié al plan de salud, recibí un directorio de proveedores. ¿Cómo sé si pertenezco a una HMO, un plan de proveedor preferido (PPP) o a algún tipo de plan de atención administrada? ¿En qué me afecta esto?

Cuando se afilió, debe haber recibido un certificado de cobertura y otro tipo de información por escrito que explica cómo funciona su plan de salud. Este material debe describir los beneficios cubiertos por el plan y explicar todos los procedimientos que debe seguir a fin de recibir su cobertura. Es muy importante que lea esta información. Le explicará si debe atenderse con proveedores del plan, toda su cobertura o si puede escoger cualquier proveedor. Además le informará cuándo necesita una derivación por parte de su proveedor de atención primaria y cuándo necesita comunicarse con el plan de salud para pedir autorización antes de recibir atención médica.

Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura, llame al departamento de atención al cliente de su plan de salud. Si la cobertura que posee es a través de su empleador, el departamento de recursos humanos de éste probablemente también pueda responder a sus preguntas.

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Seguro Medigap y de cuidados a largo plazo

¿Qué es el cuidado a largo plazo? ¿Debería contratar un seguro de cuidados a largo plazo?

El cuidado a largo plazo es el tipo de ayuda que usted necesita si no puede cuidarse por usted mismo debido a una incapacidad o una enfermedad prolongada. Puede extenderse desde ayuda con actividades diarias en su hogar, como por ejemplo bañarse y vestirse, hasta la atención de enfermería especializada en una residencia para ancianos.

No todos deben contratar una póliza de seguro de cuidados a largo plazo. Para algunos, el seguro de cuidados a largo plazo es una forma de seguro accesible y atractiva. Para otros, el costo es demasiado grande y los beneficios que pueden afrontar son insuficientes. Contratar una póliza de cuidados a largo plazo no debe causar dificultad financiera ni hacer que usted renuncie a otras necesidades financieras más apremiantes. Cada persona debe examinar cuidadosamente sus necesidades y los recursos para decidir si el seguro de cuidados a largo plazo es apropiado. Es también una buena idea discutir tal contratación con su familia.

¿Medicare cubre servicios de cuidado a largo plazo?

Medicare proporciona solamente la cobertura limitada para el cuidado a largo plazo que ayuda a una persona a recuperarse de una enfermedad o de lesión. Medicare paga solamente por servicios de atención de enfermería especializada que son médicamente necesarios. Usted no debe depender de Medicare para que pague necesidades de cuidados a largo plazo.

¿Pueden mis primas del seguro de cuidados a largo plazo ser aumentadas?

Sí, es probable que aumenten las primas de las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo . No obstante, si las primas se basan en la edad al momento de la emisión, pueden aumentar solamente si lo hacen para todas las personas aseguradas bajo el mismo tipo de póliza. Si las primas se basan en la edad cumplida, aumentarán con su edad.

¿Puede la compañía de seguros cancelar mi póliza de seguro de cuidados a largo plazo?

No, su póliza tiene garantía de renovación de por vida. La póliza puede anularse solamente cuando usted deje de pagar sus primas de seguro o si utiliza el monto máximo de beneficios contemplados por dicha póliza.

¿Cómo accedo al seguro de cuidados a largo plazo?

Las compañías que ofrecen el seguro de cuidados a largo plazo garantizan su cobertura. Eso significa que ven su historial de salud y su estado de salud actual, y emiten una póliza solamente si usted cumple con las pautas establecidas por la compañía. Algunas compañías hacen solamente algunas preguntas acerca de su salud. Otras pueden pedir más detalles, examinar su historia clínica actual o pedir una declaración de salud de su médico.

Conteste a todas las preguntas con la mayor sinceridad y exactitud que sea posible. Si una compañía descubre más adelante que usted no declaró completamente su estado de salud en la solicitud, podría rechazar pagar su demanda o cancelar su póliza.

¿Las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo cubren las enfermedades preexistentes?

Las enfermedades preexistentes deben estar cubiertas por las pólizas de seguro de cuidados a largo plazo. Sin embargo, las compañías de seguro pueden contemplar un período de espera de hasta seis meses para enfermedades preexistentes. Luego de seis meses de vigencia, su póliza pagará por los beneficios cubiertos.

¿El seguro de cuidados a largo plazo cubre enfermedades como el Alzheimer y otras demencias?

La enfermedad de Alzheimer y otras demencias deben tener cobertura en las pólizas de cuidados a largo plazo. No obstante, si usted padece de Alzheimer u otra demencia en el momento en el que solicita cobertura, la compañía de seguros no tiene la obligación de aceptar su solicitud ni de proporcionarle cobertura.

¿En qué consiste el período de eliminación?

Un período de eliminación es similar a un monto deducible. Esto significa que cuando usted comienza a utilizar los servicios de cuidados a largo plazo, existe un período de espera antes de que la póliza comience a pagar los beneficios. Usted debe pagar por todos los gastos durante el período de eliminación.

¿Se pagan los beneficios para todos los ámbitos institucionales, tales como instituciones residenciales comunitarias (CBRF), instituciones que cuentan con apartamentos propios dentro de la residencia e instituciones residenciales de atención médica?

Las pólizas de cuidados a largo plazo pagan solamente por aquellos beneficios descritos o definidos en la póliza. Algunas pólizas pagan por los servicios que brindan las instituciones que cuentan con apartamentos dentro de la residencia, pero otras no los contemplan. La mayoría de las pólizas no tienen cobertura para las CBRF u otros lugares. Lea atentamente las definiciones que aparecen en su póliza.

¿Cuánto cuesta permanecer en una residencia para ancianos?

Los costos de la atención que se brinda en las residencias para ancianos varían de acuerdo a las instituciones y las ubicaciones. Debe comunicarse con aquellas instituciones que considera apropiadas y consultar sobre las tarifas diarias actuales. Luego, podrá determinar el monto de cobertura que necesitará.

¿Por qué necesito una póliza de seguro de Medigap?

Si bien Medicare cubre muchos de los costos del cuidado de la salud, usted deberá pagar el coseguro y los deducibles de Medicare. También hay muchos servicios médicos que Medicare no cubre. Una póliza de Medigap proporciona reembolso para algunos de los gastos de bolsillo que no son cubiertos por Medicare y que son los gastos de cuidados de salud que le corresponden al beneficiario.

¿Si contrato una póliza de seguro de complemento de Medicare, podré ir a mi médico y hospital habitual?

Sí. A diferencia de algunos tipos de cobertura de salud que restringen dónde y de quién puede usted recibir la atención, las pólizas de complemento de Medicare pagan generalmente los mismos beneficios complementarios sin importar el proveedor de salud que elija. Si Medicare paga por un servicio, su póliza de complemento de Medicare paga su parte regular de estos beneficios.

¿Qué documentación recibiré de mi asegurador de Medigap?

Una compañía de seguros de Medigap debe enviarle una explicación de beneficios para probar que pagó su porción de las demandas de sus beneficios médicos. Junto con la explicación de los beneficios de Medicare que usted recibe de Medicare, tendrá la información total sobre cómo su reclamo o queja sobre atención médica fue procesada.

¿Qué es “Medicare select??

Medicare select es un tipo de póliza de Medigap que puede ofrecerse en Wisconsin. Las pólizas de Medicare select, que pueden ser ofrecidas por las compañías de seguros y las Health Maintenance Organizations (HMO), deben cumplir con todos los requisitos que se aplican a una póliza de Medigap. La única diferencia entre una póliza de Medicare select y una póliza de seguro estándar de Medigap es que una póliza de Medicare select le requerirá utilizar médicos y hospitales dentro de su red para que pueda ser elegible para los beneficios completos. Medicare, sin embargo, pagará su proporción de cargos aprobados si los servicios que usted recibe fuera de la red son servicios cubiertos por Medicare. Debido a esta limitación, una póliza de Medicare select costará generalmente menos que una póliza regular de Medigap.

Si cambio el seguro de salud proporcionado por mi empleador o sindicato actual o anterior o el de mi cónyuge a un plan de salud de Medicare, ¿puedo volver al seguro del empleador/sindicato si anulo la inscripción en el plan de salud de Medicare?

Si usted o su cónyuge tiene un seguro de salud provisto por un empleador o un sindicato y anula su inscripción en ese plan de salud colectivo para unirse a otro plan de salud de Medicare, tal vez pueda o no conseguir la misma póliza otra vez con la misma prima. Debe ponerse en contacto con su empleador o sindicato, o con el empleador o sindicato de su cónyuge actual o anterior, antes de tomar una decisión sobre su plan de salud.

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